الفيتامين b 12 فوائده وأسباب نقصه وطريق العلاج

السبب الذي يجعل أجسامنا تحتاج إلى الفيتامين ب 12 عديدة من بينها تكوين الخلايا الدم جديده من الكريات الحمراء حتى يؤدي الجهاز العصبي دوره بشكل طبيعي.

أسباب نقص فيتامين b 12

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض فيتامينb 12 في الجسم.

1.مشاكل المعدة

• فقر الدم الخبيث الذي يهاجم فيه الجسم بروتين (intrinsic factor) مهم متواجد بالمعدة ,والذي يساعد المعدة على الامتصاص فيتامين b 12.
• أزاله جزء من المعدة.
• التهابات المعدة التي قد تؤثر على امتصاص الفيتامينات b 12.

2. أمراض الأمعاء:

• متلازمة سوء الامتصاص.
• استئصال اللفائف وهو جزء من الأمعاء الغليظة التي تعمل على امتصاص b 12.
• التهاب الأمعاء مثل الكورون.
• حساسية القمح.
• فرط نمو البكتيريا.
• الدودة الشريطية.

3. التهاب البنكرياس المزمن:

ويتمثل في قصور في الجهاز الهضمي.

4. الحمية الغذائية:

• يتبع نظام غذائي نباتي صارم.
• رضيع يرضع من أمه لديها نقص الفيتامين b 12 مما يؤثر عليه.
• نظام غذائي أثناء الحمل.

5. العوامل والأدوية التي تضعف امتصاص:

• Neomycin وهو مضاد حيوي.
• Biguanides (eg، meiormin) وهو دواء مشهور جدا يستخدم لعلاج مرضى السكر.
• Proton pump inhibitors (eg، omeprazole) وهو مضاد لحمض المعدة.
• Histamine 2receptor antagonists (eg، cimetidine).
• Nitrous oxideN20) gas، used for anesthesia.

6. العوامل الوراثية

قد يكون من أسباب نقص الفيتامين b 12 العامل الوراثي

أعراض نقص الفيتامين b 12

1.فقر الدم

فقر الدم يحدث بشكل تدريجي

ظهور أعراض فقر الدم يعتمد على معدل تطور فقر الدم ومدى شده فقر الدم المستوى الهيمولوجوبين والصحة العامة للمريض

قد تحدث أعراض مرتبطة بضغط الأكسجين عن الأنسجة مثل ألم الصدر وضيق التنفس وهي تحدث وإذ كان فقر الدم شديد أو المريض يعاني من أمراض القلب المرتبطة بنقص التروية

قد يتغير لون الجلد المريض إلى اللون الأصفر كالليمون عندما يكون الفقر الدم شديد ويرافقه التحلل للدم

2. أعراض الجهاز الهضمي

يمكن أن يسبب نقص الفيتامين b 12 التهاب اللسان ومن اعراضها الألم والتورم والتألم مع اللمس وفقدان الحليمات في اللسان

قد يعاني المرأة من أعراض مرتبطة بالحل الأساسية التي تسببت في نقص الفيتامين مثل الألم أو الإسهال المرتبط بمرض التهاب الأمعاء أو مرض حساسية القمح أو الحالات أخرى من سوء الامتصاص

3. التغيرات العصبية والنفسية

أكثر نتائج عصبيه شيوعا في نقص الفيتامينb 12 هي التنميل والمتماثل ومشاكل المشي

عادة ما يكون الاعتلال العصبي متماثلا ويؤثر على الساقين أكثر من الذراعين

النتيجة الكلاسيكية لنقص الفيتامين b 12 هي التنكس تحت الحد المشترك للعمود الظهري والاعمده الجانبية للحبل الشوكي بسبب أزاله الميالين

وهو مرتبط بضعف التدريجي والترنح والتنمل الذي قد يتطور إلى التصلب والشلل النصفي

يمكن أن تظهر الأعراض العصبية والنفسية قبل ظهور فقر الدم

اعراض عصبيه أخرى

الاكتئاب أو اضطراب المزاج التهيج الأرق التباطؤ المعرفي النسيان الدهان الخرف الاضطرابات البصرية الاعتلال الحسي الطرفي الضعف الذي قد يتطور الى شلل السفلي وسلي اذا كان شديدا ضعف الشعور بالوضعيه ضعف الشعور بالاهتزاز

4. أعراض أخرى

• فرض تصبغ الجلد
• زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وقصور الورك والعمود الفقري
• الإصابة بسرطان المعدة لدى الأفراد المصابين بفقر الدم الخبيث

متى يمكننا أن نشتبه بنقص الفيتامين b 12:

• فقر الدم غير مبرر
• اعراض عصبيه ونفسية غير معروفة السبب
• نظام غذائي نباتي صارم أو ظروف قد تتدخلون مع الامتصاص
• بعد اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب الغدة الدرقية أو البهاق لولائك الذين يتناولون علاج الميتفورمين
• اعراض الجهاز الهضمي مثل التهاب اللسان وفقدان الشهيه او الاسهال

المستويات الزائفه:

مستويات منخفضه الزائفه مثل الما يلو ما المتعدده وعدى فيروس العوز المناعي البشري والحمل واستخدام موانع الحمل الفمويه

مستويات مرتفعه زائفه مثل الورم الخبيث الخفي والاورام التكاثريه النخاعيه ومرض الكبد الكحولي وامراض الكلى والتعرض لاكسيد النيتروز وبعض الاعتلالات في التمثيل الغذائي

سرعه التعويض النقص فيتامين b 12:

معظم الافراد الذين يعانون من نقص الفيتامين بي 12 يظهرون بدون اعراض باكتشاف المختبر العرضي او مع تطور بطيء للاعراض.

ويمكن تعويض الفيتامين ناقص على مدى اسابيع في هذه الحالات.

• التدخل المستعجل
• ظهور اعراض فقر الدم اعراض عصبيه او نفسيه
• الحمل لزياده خطر التاثر الجنين
• حديثي الولاده والرضع

الجرعه العلاجيه اللازمه لتعويض نقص الفيتامين b12:

يمكن اعطاء فيتامين بي 12 بعد الطرق مثل الحقنه عضليه تحت الجلد او عبر الفم او تحت اللسان

اما الجرعه الغير فمويه للاطفال هي 50 الى 100 ميكرو جرام مره كل اسبوع حتى يتم تعويض النقص ثم تؤخذ مره كل شهر او كل شهرين.

اما للكبار فتكون 1000 الميكرو جرام مرة كل أسبوع حتى يتم تعويض النقص ثم مرة كل شهر أو شهرين.

الجرعة الموية للكبار تؤخذ جرعه 1000 ميكرو جرام يوميا وفي حال كان هناك سوء امتصاص للفيتامين فتكون الجرعة أعلى

المدة العلاجية اللازمة لتعويض نقص الفيتامين:

تعتمد مده العلاج على استمرار سبب الأول للنقص يعتبر التعويض مدى الحياة ضرورية للأفراد الذين يعانون من حالات لا يتم علاجها مثل جراحه المعدة وفقر الدم الخبيث

إذا كان من الممكن معالجه سبب نقص أو القضاء عليه مثل نظام الغذائي النباتي النقص الناجم عن الأدوية السبب القابل للشفاء الامتصاص ,إيقاف المكملات بعد تصحيح النقص حيث لم تعد هناك ضرورة لتناوله .

الاستجابه النموذجيه:

•  مؤشرات انحلال الدم تنخفض خلال يوم الى يومين.

•  مؤشرات انتاج خلايا الدم الحمراء جديده تظهر خلال ثلاثه الى اربعه ايام.

•  نسبه الهيمولوجلوبين يتحسن خلال اسبوع الى اسبوعين تصبح طبيعيه الى اربعه او ثمن اسابيع.

-غالبا ما يحدث للتحسن العصبي النفسي بعد العلاج على فتره زمنيه اطول يبدا في غضون ثلاثه اشهر تقريبا ويستمر في التحسن لمده تصل الى عام واحد.

 -افاد بعد الخبراء بتفاقم عابر الاعراض العصبيه قبل التحسن.

- قد تكون بعض نتائج العصبيه رجعت فيها خاصه ان كانت موجوده لفتره طويله قبل تصحيح النقص.

مراقبه التحسن والعلاج للمريض:

  للافراد الذين لا يوجد لديهم اعراض او يوجد علامات طفيفه لنقص يكون الفحص كل اسبوعين او الى اربعه اسابيع 

بالنسبه للاشخاص الذين لديهم اعراض عصبيه او نفسيه عصبيه او هناك اعراض قويه مثل ضيق التنفس فاننا نراقب بشكل اكثر قوه يتضمن ذلك اجراء اختبار يومي لفحص السي بي سي اختبار مستوى الفيتامين ب 12 يوم او يومين

 كذلك المراه الحامل تتطلب فحص متكرر نتيجه المخاوف على الجنين

اذ لم تحدث الاستجابه لهذه الاجراءات:

•  يجب ان نتاكد من تناول الفيتامينات الصحيح

•  التحول من العلاج عن طريق الفم الى العلاج بالحقن اذ كانت هناك مخاوف بشان الامتصاص

• اعاده الاختبار الشخصي 

• اجراء اختبارات اضافيه لمعرفه الاسباب الاخرى لفقر الدم او اي علامات اخرى ظاهره